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临沂在线人才网:经典病例剖析:因疲劳、恶心7天于急诊就诊,后精神状态改变,若何诊治?

admin2020-09-2038


病例先容


女,25岁,因疲劳、恶心7天于急诊就诊。陈述病史时否认有腹痛、头痛、发烧、发冷、夜间冷汗、吐逆、腹泻、黑便、便血或体重减轻。病人回忆称,已往几天巩膜变黄,尿色变暗了。在这之前,病史并无特殊之处。没有服用处方药、非处方药或草药。病人是一个图书管理员,没有职业性有毒物质接触史。最近没有旅行,没有与病人接触,没有吸烟,没有使用成瘾性药物,家里也没有养宠物。


体格检查:体温37.3°C,心率为90次/分,血压为125/80 mm汞柱,呼吸频率为14次/分,呼吸室内空气时的氧饱和度为97%。巩膜、皮肤黄染。心脏检查正常。双肺听诊清晰,叩诊清音。腹部柔软,没有内脏肿大或肿块。四肢正常,无水肿。意识清,定向力好,但她的手伸直时有稍微的扑翼样震颤。


患者的基本实验室检查值见表1。入院后不久,病人的精神状态发生了转变,意识清晰,但变得焦躁不安,只对人有定向力。鉴于其症状和实验室检查效果,高度嫌疑急性肝衰竭。


表1 初始实验室检测效果


急性肝衰竭


问题1:下列哪项不是急性肝衰竭的诊断尺度?


A. 肝生化检查效果急剧升高

B. 以前存在肝脏疾病

C. 凝血功能障碍,国际尺度化比率(INR)≥1.5

D. 脑病

E. 症状持续时间不跨越26周


急性肝衰竭的界说是肝功能急剧恶化、凝血功能障碍(INR≥1.5)、既往无肝病的患者泛起脑病,且持续时间少于26周。以前存在肝脏史不相符急性肝衰竭的诊断。我们的病人相符急性肝衰竭的诊断尺度。


病例追踪:转至重症监护室


病人被诊断为急性肝衰竭,被转到重症监护室。动脉血气丈量显示:


▲ PH值7.88(参考局限是7.35-7.45)


▲ PCO2 40mm Hg(36-46)


▲ PO2 97mm 汞柱(85-95)


▲ HCO322mmol/l(22-26)


胸部x线显示肺野清晰。脑计算机断层扫描(CT)显示没有脑水肿。经颅多普勒超声检查显示没有任何颅内积液。


血和尿培育是阴性的。血红蛋白水平保持稳定,没有出血迹象。开始使用质子泵抑制剂来治疗应激性溃疡,并经验性给予静脉注射N-乙酰半胱氨酸,直到找出急性肝衰竭的缘故原由。

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1条评论
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